Стесняюсь спросить: что за болезнь EVALI и кто в зоне риска?

С английского языка EVALI переводится как «повреждение легких, ассоциированное с курением электронных сигарет» (E-cigarette and Vaping use-Associated Lung Injury). Симптомы заболевания — одышка, слабость, кашель, боль в груди, лихорадка и в отдельных случаях проблемы со стороны ЖКТ. Впервые такой диагноз официально поставили в 2019 году в Америке, хотя похожие случаи описывались с 2012 года. По состоянию на 7 января 2020 года в США было зафиксировано более 2,8 тыс. случаев и 68 смертельных исходов. Ну а дальше медицинское сообщество «отвлеклось» на пандемию COVID-19. Симптомы этих заболеваний оказались похожи, а врачи были перегружены работой. Так что об EVALI на время забыли, тем более что ее распространенность была несравнимо ниже.

«Симптомы EVALI действительно можно перепутать с COVID-19, в частности потому, что могут поражаться не только легкие, но иногда и желудочно-кишечный тракт (боли в животе и диарея), — объясняет Кеворкова Марина Семеновна, врач-пульмонолог клиник "Атлас". — Признаки заболевания могут маскироваться под обычную бактериальную пневмонию, а также под некоторые редкие заболевания легких».

В России первый диагноз EVALI поставили в 2021 году 17-летнему подростку из Москвы. Сейчас официальной статистики количества заболеваний в нашей стране нет, однако Минздрав в своем телеграм-канале предупреждает об опасности вейпов и электронных сигарет.

На этот счет специалисты пока не могут дать однозначного ответа. Изначально во всем обвинили соединения ацетата витамина Е и тетрагидроканнабинола (ТГК) — разрешенного в 25 штатах Америки и некоторых других странах психотропного вещества, которое получают из конопли.

«Есть данные, что более чем у 90% заболевших, оказавшихся в стационаре, обнаружили в легких ацетат витамина Е, — говорит Александр Орлов, к. м. н., врач-терапевт, кардиолог и главный идеолог Клуба здоровья и долголетия Rodina. — В большинстве случаев это были вейпы не с никотином, а с каннабинолом. Однако исследования еще продолжаются».

Все же эти компоненты встречались в легких не у всех заболевших. И возникло предположение, что виной всему ароматизатор диацетил. Он безопасен при употреблении в пищу, его используют, например, в приготовлении сладкого попкорна, поэтому EVALI получила второе название — «попкорновая болезнь».

«Действительно, патогенез EVALI до конца неизвестен, и этот термин объединяет в себе несколько разных типов поражения легких, у каждого из которых может быть отдельная причина, — объясняет Марина Кеворкова. — Тетрагидроканнабинол, глицерин, ацетат витамина Е, никотин — вещества, которые при обследовании обнаруживаются у пациентов с этим диагнозом. Конечно, многое зависит от состава вдыхаемой смеси. В исследованиях было отмечено, что достаточно часто EVALI развивается у пациентов, которые вдыхали смеси, произведенные не промышленным, а нелегальным путем или изготовленные самостоятельно путем добавления в промышленные смеси других ингредиентов — растительных масел, нефтяных дистиллятов и т. д.».

Как мы уже отмечали, «болезнь вейперов» может напоминать ОРВИ, COVID-19 и другие заболевания. Точно поставить диагноз может только врач. «Он ставится на основании сбора анамнеза, если указан факт курения электронных сигарет и данных компьютерной томографии легких, — поясняет Марина Кеворкова. — Специфических лабораторных анализов на EVALI нет, однако есть анализы, позволяющие исключить или подтвердить другие заболевания. Иногда для диагностики необходима бронхоскопия со взятием материала (бронхоальвеолярного лаважа) из легких и биопсия легких. В редких случаях может понадобиться хирургическая диагностика — видеоторакоскопическая биопсия».

Александр Орлов отмечает, что в принципе наличие этого диагноза — дискутабельный вопрос: «Это очень неспецифическая история. Нет особенных маркеров заболевания, признаков, характерных только для него. Чем оно отличается от других состояний? В целом практически ничем. Даже компьютерная томография не позволяет сразу поставить диагноз. Надо исключать другие причины. Симптомы могут быть похожи на пневмонию, бронхит и COVID-19. Есть ощущения, что это заболевание нашли, потому что его искали. Все, кому поставили этот диагноз, использовали вейпы. Случилось бы с ними это состояние, если бы они их не курили? Может, да, а может, и нет — сложно сказать».

В любом случае, если на фоне курения электронных устройств вы отметили указанные выше симптомы, лучше сразу обратиться к врачу. Ведь порой EVALI протекает очень тяжело. Большинство случаев заканчиваются выздоровлением, однако около трети пациентов может понадобиться госпитализация в реанимационное отделение и даже искусственная вентиляция легких или экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО).

Так как заболевание это новое, оптимальное лечение пока не определено. Могут использоваться антибактериальные препараты (только в случае риска присоединения инфекций), системные глюкокортикостероиды с противовоспалительной целью, при необходимости — респираторная поддержка, например кислородотерапия или другие методы. Все эти препараты должны назначаться строго врачом, некоторые — только в условиях специализированного стационара.

«Прогноз при EVALI крайне вариабельный, — говорит Марина Кеворкова. — При раннем и своевременном обращении к врачу шансы на благоприятный исход, конечно, увеличиваются. Также описаны клинические случаи затяжного течения EVALI — у таких пациентов отмечается небольшое клиническое улучшение самочувствия после острой фазы, но грубые изменения, по данным компьютерной томографии, и симптомы могут сохраняться недели и месяцы».

Врач-пульмонолог предупреждает, что если не лечить заболевание, то последствия могут быть самыми тяжелыми. Возможно, вы встречали в СМИ заголовки из серии «Вейпы проделали дыру в легких». Так вот это не страшилки. EVALI может вызывать абсолютно разные поражения легких, и действительно описаны случаи, когда при инструментальных исследованиях выявлялись эмфизема (разрежение легочной ткани) и кисты (то есть воздушные полости, которые можно назвать дырками). Это бывает очень редко, но исключать такое поражение легких нельзя.

По мнению врачей, такой риск есть. «Даже однократное вдыхание вредных веществ может запустить каскад иммунных реакций со значительными клиническими последствиями, — говорит врач-пульмонолог. — Это случается редко, однако научных данных, подтверждающих, что электронные сигареты и вейпы оказывают исключительно дозозависимый эффект, нет».

На сегодняшний день однозначно ответить на этот вопрос сложно: обычные сигареты человечество курит уже долгое время, а новые системы появились относительно недавно. Однако наши эксперты сходятся в том, что и то и другое точно наносит вред.

По словам Марины Кеворковой, электронные устройства меньше влияют на дисбаланс между биологически активными веществами, которые вырабатывают клетки, выстилающие внутреннюю поверхность сосудов. Однако больших качественных клинических исследований по этой теме мало, а отдаленные последствия оценить не представляется возможным по причине «молодости» этих девайсов.

Идея бросить курить с помощью электронных сигарет тоже чаще всего терпит крах. Многие люди просто подменяют одну вредную привычку другой или совмещают сразу обе. «Электронные сигареты и вейпы не выделяют едкого дыма во время использования, общепринято воспринимаются как менее вредные, меньше мешают окружающим, зачастую разрешены в помещениях и общественных местах, — говорит Марина Кеворкова. — Все это закономерно ведет к тому, что пользователи электронных сигарет начинают курить значительно больше».

По данным Росстата, в 2023 году количество пользователей электронных устройств для курения увеличилось в 46 раз за последние пять лет, достигнув 4,5 млн человек. Тревожно, что вейпы все чаще выбирают подростки. Электронки выглядят ярко, приятны на вкус, а родители по запаху не поймут, что их чадо балуется курением. К тому же, в отличие от традиционных сигарет, электронки можно незаметно курить в общественных местах — даже там, где это официально запрещено. По результатам большого исследования ВОЗ, около трети (32%) 15-летних подростков хоть раз в жизни употребляли электронные сигареты, а 20% делали это в последний месяц.

«С педагогической точки зрения важно обращать внимание, что вейпы могут быть вредны, и изучать механизм их воздействия, — говорит Александр Орлов. — Возможно, это сократит их употребление. Когда появились данные, что сигареты вызывают онкологию, существенная часть врачей США бросили курить. А до этого врачей с сигаретой изображали даже на рекламных плакатах — это было нормально».