Стесняюсь спросить: как убрать рубцы на теле
Четверть пациентов, обращающихся за помощью в больницы в XXI веке, имели на теле шрамы.
Шрам (рубец) — последствие процесса заживления кожи после повреждения, который проходит в несколько этапов:
- вначале поверхность раны покрывается корочкой, под которой рана наполняется грануляционной тканью (granum — «зерно») — молодой соединительной тканью, образующейся при процессах заживления ран и других дефектов в различных тканях;
- со временем грануляционная ткань замещается коллагеном, плотной фиброзной соединительной тканью;
- далее начинается самая продолжительная часть регенерации длительностью три-четыре месяца. Клетки коллагена начинают активно делиться в месте повреждения кожи, что приводит к постепенному возвышению шрама над уровнем кожи в виде бугристой поверхности;
- одновременно с процессом нарастания коллагена увеличиваются в количестве и кровеносные капилляры, отчего многие шрамы приобретают красный оттенок;
- в последней стадии заживления избыточный коллаген разрушается, количество капилляров уменьшается. Шрам уменьшается в размерах, становится менее твердым и не таким гладким, пигмент уходит.
Классификация рубцов
Разделение по критерию объема рубцовой ткани:
- нормотрофический;
- гипертрофический;
- атрофический;
- келоидный.
Разделение по критерию активности роста, то есть стадиям протекающих изменений: активные (растущие), рассасывающиеся и стабильные.
Разделение по возрасту рубцовой ткани: молодые и старые рубцы.
Для характеристики рубца и последующей коррекции врачи в первую очередь ориентируются на четыре вида рубцов, исходя из проявлений, по критерию объема рубцовой ткани:
- пролегает на одном уровне с кожей — нормотрофический (гладкий);
- возвышается над уровнем кожи — гипертрофический (возвышающийся);
- углубляется ниже уровня кожи — атрофический рубец (западение/ямка);
- в случае, если кожа сформировалась неправильно, образование чешется, растет и доставляет дискомфорт — келоидный рубец (неправильный).
Основными причинами возникновения рубцов становятся:
- медицинские вмешательства с наложением швов (по данным ВОЗ, после плановых и посттравматических операций ежегодно заметные рубцы остаются у 100 млн человек, у 15% из них шрамы непривлекательны и вызывают комплексы);
- ожоги;
- инъекции;
- вскрывшиеся фурункулы;
- последствия акне;
- укусы животных;
- татуаж, пирсинг;
- растяжки кожи при резком похудении.
Любое нарушение или несбалансированное распределение процессов, зависящих от неблагоприятных условий заживления раны и/или усиленной реакции соединительной ткани на травму, может привести к ненормальному заживлению, образованию патологических рубцов. Впоследствии это снижает качество жизни пациентов и уровень их социальной адаптации за счет формирования выраженных косметических дефектов на открытых участках кожи и субъективных симптомов, что вынуждает пациентов обращаться к пластическому хирургу или косметологу.
Осложняют ситуацию с появлением рубцов и сопутствующие заболевания. К ним можно отнести диабет, хроническую сердечно-сосудистую недостаточность, варикозное расширение вен и наследственную предрасположенность.
Что пугает больше всего? Келоидные рубцы
Келоидные рубцы получили название от греческих слов kele — «клешня» и oides — «похожий». Это возвышающийся над кожей рубец, который может расти, выходя за зону повреждения, приобретая причудливые очертания, совершенно непохожие на изначальную рану. Иногда эти шрамы словно врастают в здоровую кожу и болят при надавливании. Такие рубцы больше всего раздражают человека и могут даже приводить к комплексам и, например, тревожности (в том числе за свое здоровье).
Самое обидное — келоидный рубец может образоваться даже через два года после операции или, например, прокола ушей, без предварительного воспаления. И чаще всего они образовываются на частях тела, где кожа способна растягиваться. Именно поэтому келоидные рубцы становятся частой проблемой спортсменов из-за диет, нагрузок, тренировок. Помимо этого, нарушения выработки коллагена и любое повреждение кожи чревато развитием келоида.
Часто ли пластические операции с травмированием кожи влекут за собой возникновение рубцов?
Нет, не часто. В пластической хирургии последний штрих операции — это ушивание раны и наложение косметического шва, который должен минимизировать образования рубцов. В последующем на скорость и качество заживления ран влияют возраст, вес и иммунитет. При формировании шва мы можем влиять на него: пить коллагенсодержащие препараты, применять препараты эластина, силиконовые гели и гидрогелевые повязки.
В коррекции шрамов медицина и косметология достигли определенного прогресса. Специалисты могут предложить следующие варианты:
- применение медикаментозных препаратов, которые влияют на образование коллагена, иммуномодуляторов, кортикостероидов;
- задействование физиотерапевтических и физических методов: криохирургии, лазерной терапии, электрофореза, иссечения (оно рекомендуется крайне редко, поскольку возможность рецидива составляет 45–100%);
- использование лазерной терапии;
- использование рентгенотерапии;
- проведение косметических процедур: пилингов, дермабразии, мезотерапии. Эти методы не несут терапевтического эффекта и могут использоваться, когда шрам успокоится.
Как избавиться от рубцов?
Полностью избавиться от них, к сожалению, нельзя. Все процедуры направлены на изменение размера и рельефа рубцовой ткани. Если рубец беспокоит эстетически, то, конечно, можно и нужно с ним работать, постепенно сделав его менее заметным. Но ждать, что его смогут вывести окончательно и бесследно, не стоит.
Для работы с нормотрофическими рубцами целесообразно применять фракционные аблятивные и неаблятивные методы воздействия. Контролируемая травма с последующим воспалением способствует ремоделированию поврежденной рубцовой ткани за счет активации процессов синтеза коллагена и эластина. Вследствие чего происходит реструктуризация рубцовой соединительной ткани в нормальную.
Главная цель лечения патологических рубцов — приведение их в состояние нормотрофического рубца. То есть важно понимать, что полностью дефект не может быть убран, наша цель — сделать его менее заметным.
Лазерная шлифовка на СО2-лазерах помогает устранить старые поверхностные слои клеток, запуская образование новых. Данная процедура постепенно смягчает образование, делая его более эластичным, рельеф выравнивается с уровнем кожи, а цвет приближается к здоровому.
Хорошие результаты при работе с гипертрофическими и атрофическими рубцами дает микроигольчатый RF-лифтинг. Принцип его действия основывается на одновременном термическом и механическом воздействии. Во время процедуры в кожу вводятся микроиглы на глубину от 0,5 до 3,5 мм и через них распространяются радиочастотные импульсы. Такое воздействие усиливает выработку коллагена, эластина и фибрина, улучшает ток крови и лимфы. Благодаря этому кожа обновляется, сокращается площадь рубцовой ткани.
Отдельным пунктом идет лечение келоидных рубцов. Основной подход в их лечении — медикаментозные методики, введение гормонов путем инъекций и ультрафонофореза и электрофореза.
Правила самостоятельной первой помощи
Очень важно помочь сформироваться рубцу правильно. При повреждении, конечно же, лучше обратиться к врачу, но если такой возможности нет, то:
- первым делом хорошо обработайте рану, чтобы не присоединилась вторичная инфекция;
- после обработки склейте рану пластырем, стараясь свести края раны вместе;
- после такой первой помощи обязательно покажитесь специалисту, как только будет возможно;
- после заживления в формировании нормального рубца хорошо помогают мази на основе силикона и силиконовые пластыри.