Вопрос психологу: что такое ПТСР и как с ним справиться

Когда происходит какое-то кризисное событие, мы переживаем его последовательно. Сначала у нас просто травматическая реакция на стрессовое событие. Она длится от нескольких минут до суток-двух. И, соответственно, могут быть два типа реакции. Они физиологические, зависят от типа нашей нервной системы: у кого-то это реакция замирания, у кого-то — перевозбуждение. И то и другое — реакция на стресс. И чем дальше мы от травматического события, тем эта реакция менее заметна (идет на спад). Но у некоторых людей она не спадает. И тогда мы говорим о том, что у человека есть острая реакция на стресс — когда, видимо, у него не так много внутренних ресурсов. После переживания события организм, психика самостоятельно не могут справиться с теми эмоциями и реакциями внутри (физиологическими в том числе), которые возникли.

ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) — расстройство, которое развивается после воздействия экстремального угрожающего или ужасающего события или серии событий. Для него характерны три «стержневых» проявления:

Для того чтобы говорить о наличии ПТСР, такие симптомы должны длиться не менее нескольких недель и вызвать значительное ухудшение функционирования человека в ключевых сферах жизни.

Концепция ПТСР была сформирована в конце 1970-х годов для того, чтобы понять и описать патопсихологические осложнения, которые проявлялись у большинства ветеранов вьетнамской войны. В дальнейшем ее дополнили ранние исследования насилия, домашнего насилия и детского насилия (Friedman, Resick, & Keane, 2007).

Отметим, что ПТСР — это серьезный диагноз, до которого нужно дожить. В Международной организации здравоохранения есть последние данные о количестве людей, которые получают ПТСР как диагноз (по миру их порядка 3,6%, данные за 2013 год). В кризисных зонах — около 30%. В тех местах, где военные действия идут десятилетиями (например, в странах Африки), эта доля составляет порядка 74% (данные за 2021 год).

Также существует КПТСР (комплексное посттравматическое стрессовое расстройство) — это расстройство, которое возникает после воздействия чрезвычайного или длительного по своей природе стрессора, от воздействия которого избавиться трудно или невозможно.

Расстройство характеризуется основными (стержневыми) симптомами ПТСР, а также (в дополнение к ним) развитием постоянно прогрессирующих и ухудшающихся, сквозных нарушений в проявлении эмоций, в отношении к самому себе и в социальном функционировании, в том числе:

Такая симптоматика может возникнуть после воздействия единственного травматического стрессора, но чаще возникает вслед за тяжелым длительным стрессом или множественными либо повторяющимся нежелательным событиями, избежать которых не представляется возможным (например, геноцид, сексуальное насилие над детьми, нахождение детей на войне, жестокое бытовое насилие, пытки или рабство).

При природных катастрофах, терактах, других травматических событиях ПТСР не формируется сразу, потому что развитие такого расстройства требует времени.

Здесь, как правило, для людей характерны две формы реакции:

Острая реакция на стресс относится к развитию преходящих эмоциональных, когнитивных и поведенческих симптомов в ответ на исключительный стресс, такой как чрезвычайное травматическое переживание, которое влечет за собой серьезный вред или угрозу безопасности или физической целостности человека или близких ему людей (например, природные катастрофы, несчастные случаи, военные действия, разбойные нападения, изнасилование) либо неожиданные и грозящие опасностью изменения в социальном положении и/или окружении индивида, такие как потеря своей семьи в результате стихийного бедствия.

Симптомы рассматриваются как нормальный спектр реакций, вызванных крайней тяжестью стрессора.

Симптомы обычно обнаруживаются в течение периода от нескольких часов до нескольких дней от воздействия стрессовых стимулов или событий и, как правило, начинают ослабевать в течение недели после события или после устранения угрожающей ситуации.

Реакция недостаточной адаптации на стрессовое событие, на продолжающиеся психосоциальные трудности или на комбинацию стрессовых жизненных ситуаций, как правило, возникает в течение месяца после воздействия стрессора и имеет тенденцию к разрешению в течение шести месяцев, если стрессовый фактор не сохраняется на более длительный срок.

Реакция на стрессор характеризуется симптомами озабоченности проблемой, такими как чрезмерное беспокойство, навязчивые мучительные мысли о стрессоре или постоянное размышление о его последствиях.

Присутствует неспособность адаптироваться, то есть симптомы мешают повседневному функционированию, возникают трудности с концентрацией внимания или нарушения сна, приводящие к нарушению работоспособности. Симптомы также могут быть связаны с потерей интереса к работе, общественной жизни, заботе о других, проведению досуга, что приводит к нарушениям в социальном или профессиональном функционировании (ограничение круга общения, конфликты в семье, прогулы на работе и т. д.).

Расстройство адаптации — это длительное воздействие реакции на стресс, с которым наш организм не может справиться. И на основании этого происходит истощение. Большинство людей, которые обращаются за психологической поддержкой, приходят именно на этой стадии. В этот же момент там может произойти какое-нибудь обострение, что называется «коморбидность». Например, активизировалось депрессивное состояние, произошел депрессивный эпизод, злоупотребление алкоголем, паническая атака, активизировалось тревожное расстройство. Здесь коморбидность ПТСР может встречаться в различных вариантах — и депрессии, и РПП, и панических атаках, и ОКР, и даже суицидальных мыслей.

Указанные сроки довольно условны — при постановке диагноза психиатр прежде всего смотрит на критерии, которые видит в состоянии человека, пришедшего на прием.

Необходимо наблюдать за физическим состоянием и эмоциональной сферой. Обращать внимание на функционирование: нормальный ли сон, питание, что с обычными бытовыми делами, удается ли их выполнять. Дальше. Что у меня с раздражительностью и агрессией? Могу ли я сдерживаться или становлюсь аффективным? Что у меня с рисковым поведением? Например, подхожу близко к дороге, светофор перебегаю на красный свет, потому что не могу дождаться зеленого. Что у меня с настороженностью? Что у меня с когнитивными функциями: мне легче или сложнее концентрироваться? Если вы замечаете за собой такое поведение, то нужно обратиться за консультацией к специалистам. Это не значит, что вы будете проходить терапию, просто он (специалист) подскажет, на что необходимо обратить свое внимание.

Важно снизить нагрузку для того, чтобы дать организму восстановиться после стресса, но при этом не выключаться из обычной жизни совсем, оставив привычные рутины и ритуалы.

Первым делом важно понять, нужна ли медикаментозная поддержка. Иногда она нужна, иногда нет. Это определяет врач-психиатр.

Достаточно часто ПТСР идет коморбидно с другими диагнозами (как мы уже упомянули выше): депрессией, злоупотреблением алкоголем или веществами, тревожными расстройствами. И часто медикаментозная поддержка при ПТСР существует на какой-то период времени (и это важная часть лечения).

Если мы говорим про эмоциональную / психологическую поддержку, то прежде всего это работа с избеганием — чего я избегаю и как. Может быть, это нежелание испытывать эмоции. Например, не находиться в каких-то местах. Здесь опять же важны «адекватность» и баланс. Например, одно дело не находиться в многолюдных местах после трагедии (терактов, военных действий, природных катастроф). Это в каком-то смысле инстинкт самосохранения и проявление настороженности.

Другое дело — ждать полуночи и идти в круглосуточный магазин, чтобы никого не встретить и не допустить массового скопления людей. Это не норма.

Нужно отслеживать, каких мест вы избегаете и почему. Работать с этим.

При работе с избеганием важно помнить: чем выше избегание, тем меньше у нас внутренних ресурсов, чтобы справляться со стрессорами.

Если мы говорим про работу с флешбэками, то один из важных элементов — реконструкция этого события, его последовательность. Потому что наша психика в момент стресса просто комкает, соединяет какие-то части, которые не совсем совпадают с реальностью. И поэтому один из этапов работы — восстановление всех событий, необходимо вернуться в ту точку. Но не сразу, а после подготовки, после проговаривания всех эмоций, которые могут нахлынуть.

Обратиться за специализированной помощью к специалистам, которые умеют работать с кризисами, травматическими событиями, ПТСР и КПТСР. И помнить о своем собственном состоянии, обязательно заботиться о себе, поскольку тяжелое состояние близких нас ранит, а помочь другим мы можем только тогда, когда сами в ресурсе.