Вопрос психологу: зачем и кому вообще нужна психотерапия

К психологу люди приходят, когда у них назрели перемены, и он помогает клиенту эти перемены реализовать. Иногда это приводит к полной смене социального окружения: клиент может расстаться с друзьями, партнером по браку, сменить работу, место и страну жительства, взгляды. Редкий друг найдет в себе силы поддержать вас в этом, ведь любые дружеские отношения устроены по принципу «брать — давать». Тогда как терапевт делает большой эмоциональный вклад в вашу жизнь, результатом которого будет возможность объективно взглянуть на себя стороны.

Здесь есть путаница в понятиях, и читателю придется уяснить ряд нюансов.

Врач в этом списке только один — психиатр. Этот человек окончил медицинский вуз, но может работать как психиатр, а может называться врачом-психотерапевтом. Он ставит медицинский диагноз, выписывает медикаменты, принимает решение о госпитализации и ведет себя как любой другой доктор.

Но психотерапевтом также может быть и психолог — это означает, что он работает с людьми с целью помочь им решить личностные, эмоциональные или ментальные проблемы.

Психоаналитик — частный пример такого психолога. Психоанализ — это одно из направлений в психологии, его основал Зигмунд Фрейд.

Психолог — специалист в области психики и поведения людей. Это может быть военный психолог, педагог-психолог, инженерный психолог (это они придумали восьмичасовой рабочий день, передавайте привет), социальный психолог, спортивный психолог и еще много других, в том числе тот самый психолог, к которому приходят поговорить о наболевшем.

Зависит от цели. Психолог-консультант — наиболее универсальный вариант, если речь идет о проблеме, которая возникла недавно, связана с четко определенными условиями и пока не повлекла сильных изменений.

Если мы берем психиатра, который занимается медицинской частью, то здесь важно отметить, что психиатрические диагнозы не возникают сами по себе, на пустом месте. Они имеют длительную предысторию и специфические проявления. Возьмем клиническую депрессию. Это не назовешь «плохо на душе» — человек с таким диагнозом просто не может встать с постели. Восприятие реального мира у такого пациента настолько нарушено, что ему очень сложно с этим работать.

Клиент психолога — это тот, кто рассуждает так: «У меня есть проблема. Эта проблема — не я и не мир. Дело в моем искаженном восприятии». Когда же на шизофреника летит дракон, для него это часть «реального» мира. И поэтому с ним очень сложно на эту тему договариваться. Почему? Потому что у него нет ресурса, здесь не обойтись без медикаментов, которые будут работать и помогать ему в обход его сознания. А значит, этим делом может заниматься только психиатр.

Психотерапевт тоже вправе выписывать медикаменты, но для этого у него должно быть медицинское образование.

Аналитик — частный случай психолога, как правило, с немедицинским образованием. Когда мы слышим в фильмах «мой психоаналитик», за ним скрывается психолог-консультант.

Психологи занимаются двумя основными процессами: решение проблем и развитие.

Решение проблем — это изменение тех свойств личности, которые приносят страдания самому человеку. Например, чрезмерная вспыльчивость может помешать построить отношения в личной жизни и в бизнесе, а также не способствует принятию взвешенных решений.

Развитие предполагает, что человек успешно реализует себя в личной жизни, творчестве и деловой сфере, но у него есть потребность в чем-то большем, выходящем за пределы обычного благополучия. Он хочет глубже понять себя и окружающий мир, у него есть потребность выйти из своей зоны комфорта.

В обоих случаях психолог может быть полезен. Многие вещи нельзя прочитать в книжке или услышать на лекции, они становятся понятными только в процессе совместной работы с другим человеком, когда он может увидеть то, чего не замечаете вы. Или он уже прошел ту стадию развития, которая вам предстоит, и может показать путь. Книга, лекция и хороший интеллект не помогут там, где выручит другой человек.

У психологов есть свои мемы, один из которых «Все результаты — из материалов заказчика». Ничего страшнее, чем вы сами, — и вместе с тем ничего прекраснее — вы не найдете. Психолог не пойдет вместо вас менять вашу жизнь, поэтому все достигнутые результаты, от которых иногда захватывает дух, — ваша заслуга. Но и все неприятные моменты, которые могут всплыть в ходе работы, — это тоже вы. Да, вы бываете завистливы, жадны, порой манипулируете, хотите, чтобы все решилось само, обвиняете других в своих проблемах, срываетесь на близких. Мы все такие.

Что касается общего недоверия к людям, которое зачастую не позволяет решиться на психотерапию: важно помнить, что психолог — это в первую очередь человек, который изначально берет на себя обязательства вам помочь. А значит, сознательно вредить вам ему совершенно ни к чему, потому что а) это его работа, б) это его репутация.

В каждом виде психотерапии есть свои особенности, но «не специалисту» (то есть вам) в этом разбираться совсем не обязательно. Вы ведь будете работать с живым человеком, а не с представителем какой-то касты. Просто посмотрите, кто вам нравится, вызывает доверие, уважение и (самое важное!) желание у него чему-то научиться — это и есть «ваш» психолог.

Если с ним скучно или небезопасно или вы понимаете, что это точно не тот человек, на которого вы хотите быть похожим, — не тратьте время и деньги, едва ли вы сможете получить с этим специалистом позитивный результат.

Вы приходите на сеанс к человеку, которого еще не знаете, и он тоже не знает, чего от вас ожидать. Первый сеанс — это знакомство друг с другом. Психотерапевт наблюдает, диагностирует и налаживает контакт. Вы, в свою очередь, смотрите, насколько комфортно вам с этим специалистом и хотели бы вы продолжать с ним работать или нет.

Если говорить про частности, то помещение, в котором проходит прием, должно быть тихим и уединенным. Консультация в шумном кафе — не вариант, и если вам такое предлагают, это должно вас насторожить. Ментальная работа — это не посиделки за кофе. Сегодня есть большое количество психологических центров, в которых можно взять кабинет в аренду на несколько часов.

Особых требований к обстановке кабинета нет. В классическом «ортодоксальном» психоанализе человек должен лежать на кушетке. Но в большинстве случаев терапевт и пациент просто сидят друг напротив друга и беседуют.

Самый распространенный формат — раз в неделю. Если вы не знаете, сколько вам нужно, и нет особых пожеланий, скорее всего, такой ритм вам подойдет. Но в некоторых направлениях психологии принято встречаться гораздо чаще, например, в психоанализе вы можете видеть аналитика и пять раз в неделю.

Бывает, что человек приходит совсем редко и можно увидеть, как он изменился. А бывает, что изменения происходят медленно. Это зависит от вашей собственной скорости и ресурса. Узнать, сколько сеансов нужно конкретно вам, вы сможете только практическим путем. Не равняйтесь на чужие отзывы. Вы — это вы.

Все зависит от степени сложности и срока давности проблемы, а также от текущего ресурса пациента, потому что долго работать на большой глубине и с высокой степенью интенсивности мы не можем. Ведь психика тесно связана с телом, и если переусердствовать, то вы начнете болеть. Наша психика всегда стремится к равновесию.

Я занимаюсь транзактным анализом и EMDR-терапией: аббревиатура расшифровывается как Eye movement desensitization and reprocessing. Это один из двух видов психотерапии с доказанной эффективностью, официально рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения. Выглядит это довольно забавно. Психолог совершает движения рукой прямо перед лицом человека, а тот внимательно следит за его пальцами. EMDR идет быстро, глубоко, но и тратит много душевных сил пациента. Как правило, через пару сессий требуется сделать перерыв либо перейти на разговорные консультации. Человеку крайне важно дать время на восстановление.

Также в терапии есть понятие «смена переноса». Перенос — это отношение клиента к терапевту. Поначалу оно нейтральное. Затем становится пристрастным, так как пациент проецирует на психолога желания, ожидания, страхи и мечты, которые были у него еще в детстве, а теперь выносятся в терапевтическую работу. И поначалу перенос всегда позитивный (мой терапевт — просто супер!). Но потом наступает момент, когда перенос меняется и «хороший родитель» становится плохим (всю жизнь мне испортил). Это не плохо. Это значит, что терапия подошла к важному, переломному моменту, когда человек готов к избавлению от иллюзий и созрел для того, чтобы проявить в контакте с терапевтом свои менее безопасные чувства. Например, проявление симпатии означает, что мы находимся в безопасном поле, в котором можно и нужно оставаться, чтобы появился ресурс. Но если мы останемся в нем дольше необходимого срока, это неизбежно повлечет блокировку развития.

Здесь есть другой анекдот: «Сколько психологов нужно, чтобы поменять лампочку? Достаточно одного, если лампочка готова меняться».

Все зависит от глубины запроса — то есть того, насколько серьезные изменения хочет получить клиент. Сразу скажу, что необязательно ходить годы — иногда даже глубокие процессы проходят достаточно быстро. Но в целом, чем локальнее проблема, тем быстрее завершается терапия.

Средний срок — пять-шесть месяцев. Но если пациент задумал глобальную внутреннюю работу, терапия может продлиться и несколько лет.

Как и во всех профессиях, в психологии есть ниши на любой уровень дохода. Есть службы бесплатной психологической помощи в трудных ситуациях, а есть специалисты, стоимость часа которых выше среднестатистической зарплаты. Если есть желание, найти специалиста можно независимо от финансовой ситуации. Другой вопрос, какую ценность человек придает психотерапии? Если работа со своим внутренним миром важна для человека, он будет готов платить за нее, даже немного ужимаясь в чем-то другом. Если нет, то самый минимальный прайс окажется неподъемным. Дорогой психолог не всегда значит хороший. Хороший тот, кто подходит лично вам.

Проблема и ее решение всегда связаны с дискомфортом. Проблема доставляет страдания, но и ее решение тоже, поскольку требует изменений и столкновения с травматическим опытом. Этот вопрос решается на весах: на одной чаше — уровень страдания от нерешенной проблемы, а на другой — от процесса решения. Если перевесит чаша от страданий, связанных с прошлым, человек не станет это обсуждать и часть проблем останется нерешенной. Если же перевесит чаша от текущих страданий, то человек пройдет через все свои травмы, только бы это уже закончилось.

Есть виды психотерапии, которые с прошлым как бы не работают. Говорю «как бы», потому что они позволяют решить точечные проблемы, не залезая в «дела давно минувших дней». Но если поставлена задача осуществить глубокую проработку, даже если мы специально будем обходить в разговоре тему прошлого, оно все равно само начнет так или иначе всплывать в сознании человека. Или, например, начнет ему сниться. От прошлого никуда не убежишь. И это хорошо, потому что для принятия нового решения на эмоциональном уровне, а не только понимания его необходимости умом нам важно именно что-то вспомнить и связать какие-то переживания и мысли с конкретным событием, которое их вызвало. В противном случае эмоциональные переживания могут начать всплывать в других ситуациях.

Например, человек был на войне, попал под обстрел. Воспоминание вытеснено, и теперь любой хлопок вызывает панику, как тогда, в момент стрельбы. Поэтому крайне важно вспомнить этот травмирующий эпизод и связать эмоцию с воспоминанием.

Нет, современная психотерапия давно ушла от учения Фрейда. Если говорить о трендах нашего времени, то это теория привязанности. Считается, что основным мотивом, отвечающим за развитие нашей личности, является потребность в отношениях, в контакте с другими людьми, совсем не обязательно сексуальном. То, как мы в детстве реализовали потребность в отношениях, оказывает влияние на наши взрослые отношения с другими людьми, с собой, со своими целями. Потому что цели, планы, надежды — это тоже эмоциональная привязанность к образу результата.

Но и из этого правила есть исключения: если вы попадете к специалисту по когнитивно-бихевиоральной психотерапии, разговор будет о ваших мыслях. Со стратегическим терапевтом вообще особо не поговоришь, обсуждать с ним вы будете преимущественно практические домашние задания.

Антидепрессанты пьют при депрессии, что следует из названия, и то не всегда. Если вас бесит ваш начальник, у вас профессиональное выгорание, развод, продвижение по службе или повысившийся уровень стресса, антидепрессанты вам совершенно точно не нужны.

Транквилизаторы — или психотропные лекарственные средства — выписывают тогда, когда мы совершенно точно знаем, что проблема вызвана дисбалансом определенных гормонов или нейромедиаторов. Второй вариант — их выписывают, если человек долгое время находится в депрессии и эта депрессия имеет психологическое происхождение. Например, депрессия брошенности после расставания. Если человек пробыл в этом деструктивном состоянии пять лет, а мы на консультации потребуем от него прожить какие-то чувства, он, возможно, и захочет это сделать, но не сможет, потому что у него не хватает ресурса. Он пять лет тряпочкой лежит и все внутренние силы его организма исчерпаны. И тогда ему необходим легкий допинг — витамины для мозга. Тогда психотерапия с ним пойдет лучше, быстрее и эффективнее. Если я вижу в этом необходимость, я всегда предлагаю это клиенту и говорю, что с медикаментами наша работа продлится «икс» часов, но можно обойтись без них и вы все равно справитесь, но это займет по времени «2 икс». Всегда есть выбор.

Есть еще одна группа препаратов — нейролептики или антипсихотики. Это препараты для лечения расстройств психотического спектра: бред, шизофрения и тому подобное. Если у человека депрессия и ему прописывают нейролептики (что, к сожалению, случается довольно часто), но при этом не прописывают антидепрессанты, скорее всего, следует забыть про этого психиатра. У нас в стране специалисты старой закалки, увы, по-прежнему стремятся лечить большинство проблем антипсихотиками. Это чревато осложнениями.

Тренинг, вебинар и личная консультация — это три разных формата. На тренинге вы приобретаете навык, на вебинаре — информацию, а на консультации вы можете глубже заглянуть в себя и измениться не только на уровне ума и поведения, но и в эмоциональном плане.

Если человек просто хочет узнать что-то новое, чтобы блеснуть в беседе, или же ему достаточно поведенческих и интеллектуальных изменений, можно обойтись и без консультации. А если мы говорим про серьезный запрос, личная терапия со специалистом обязательна. Бывают исключения, но это большая редкость.

Если вы пошли к психологу, значит вы действительно пытаетесь изменить свою жизнь. Так уж она устроена, что не все проблемы можно решить в одиночку — и не всех целей достигнуть. Нам нужна и парная работа, и командная. Если вы оказались у психолога, значит все, что можно было сделать самостоятельно, уже сделано и вы выходите на качественно новый, более крутой уровень.

Транс и гипноз — это измененные состояния сознания. У нас есть наше привычное состояние — в нем мы хорошо понимаем, кто мы, где мы, что вокруг нас, чего хотим, какой сегодня день. В измененных состояниях меняется наше восприятие себя как личности, могут меняться ощущения границ тела, окружающего мира, мотивы, чувства, мысли. При безопасном использовании это очень полезно — мозг переключается в другой режим и отдыхает, восстанавливается.

Каждый день мы по сто раз оказываемся в измененных состояниях: выпили кофе, недоспали, пережили стресс, унеслись куда-то мыслями или что-то вспомнили, едем на работу и с работы одной и той же дорогой (это вызывает сенсорную депривацию — недостаток новых чувственных стимулов) — и вот мы уже оказались в измененном состоянии. Но не замечаем этого, потому что не привыкли обращать на это внимание. Мы продолжаем интерпретировать это как обыденное состояние сознания, а разница стирается. То есть большую часть суток мы каждый день проводим в измененных состояниях.

Транс и гипноз — это просто методы, которые осознанно используют ресурс и потенциал этих состояний для помощи вам.

Психолог не решит проблемы, вызванные органическими повреждениями мозга — например, в результате аварии, нарушения развития плода и прочих. Или проблемы, вызванные внутренним состоянием организма — гормональный фон, баланс нейромедиаторов, витаминов, железа и многих других микроэлементов влияют на наше физическое и психическое состояние. Из популярных фактов — недостаток витамина Д может вызывать состояния, схожие с депрессией; дисбаланс уровня железа провоцирует состояния, схожие с тревогой. В таких случаях необходима помощь других специалистов, а психолог может только содействовать. Имеет смысл перед началом психотерапии сдать анализы по ключевым позициям, дабы исключить наличие вышеописанных «поломок» в организме.

Но при этом есть ряд психосоматических проблем, то есть связанных с физическим здоровьем, но вызванных нашим психологическим напряжением, которые без психолога решить будет сложно, потому что они возникают снова и снова, пока не решится психологическая проблема человека.

Ответ на вопрос, как ориентироваться в информационном пространстве, довольно прост: включать здравый смысл. Зазывные заголовки книг далеко не всегда совместимы с реальностью. Конечно, для того, чтобы отличить стоящую литературу от низкопробного псевдопсихологического чтива, нужен еще и определенный опыт. Однако когда люди проявляют неподдельный интерес к психологии, они довольно быстро начинают ориентироваться в многообразии профильной литературы.

Опираясь на практику, могу сказать, что сегодня мощно оформился запрос на информацию относительно кризиса среднего возраста. Какую литературу можно в данном случае порекомендовать? Например, Джеймс Холлис «Перевал в середине пути» (также есть аудиоверсия).

Про депрессию советую прочесть «Сказки обратимой смерти» авторства Симоны Мацлиах-Ханох. Клиентам, столкнувшимся с такими тяжелыми жизненными обстоятельствами, как потеря близкого человека, я несколько раз рекомендовал книгу Элизабет Кюблер-Росс «О смерти и умирании», а также Джин Шинода Болен «У последней черты». В случае неудачных личных отношений — «Как сохранить любовь в браке» Джона Готтмана и Нэн Сильвер: в ней есть четкие поведенческие инструкции. Вторая — «В поисках мифической пары. Эволюционный подход к диагностике и психотерапии пар» Пирсона Бэйдера. Очень психоаналитичная книга.

Нет, медитации и другие практики не нацелены на решение личностных проблем. Они помогут вам развить способность к созерцанию и осознанию. Повысят уровень энергии, научат лучше осознавать, что происходит, но не помогут пройти через травматический опыт, не создадут новую модель отношений и не прояснят ошибочное и запутанное мышление. В психологической практике мы часто видим, что эти практики используются скорее для ухода от решения проблем, они дарят некоторое облегчение, что позволяет человеку думать, что психику он уже исцелил. Но потом случаются неприятности, осознанность теряется, и вот человек снова думает, чувствует и ведет себя как прежде. Если подобное происходит, имеет смысл обратить внимание не только на духовный и энергетический уровень, но и на психологическое состояние. Будда не проводил психотерапию.

Медитации, духовные и энергетические практики — все это разные методы и пути, которые подходят для решения разных задач. Развитие осознанности, переживание пустоты ума, осознание осознания и тому подобное — все это существует и выводит человека за границы стандартного восприятия нашей реальности, но это никак не связано с проблемами человека как личности, которому надо платить по счетам, строить отношения с другими людьми, ходить на работу и зарабатывать деньги. Все, что связано с духовными практиками, существует в параллельной Вселенной, но на мирской уровень это никак не влияет. Обычно уход в духовные практики чреват тем, что человек через них начинает убегать от безрадостной реальности. Возьмем депрессивного человека, который занимается медитациями. Его убеждение: «Я никому не интересен. Но во время медитации я представил и ощутил, что Вселенная любит меня». Соответственно, поверх этого убеждения возникает еще одно: «Я никому не интересен, но однажды моя духовная ценность воссияет и я прославлюсь». Однако реальная проблема при этом не решена. Он просто надевает на нее золотой колпак своей осознанности, и вроде как это позволяет ему чувствовать себя чуть лучше и вселяет надежду на светлое будущее.

Может ли злоупотребление такими практиками навредить? Легко. Если у человека есть большие непроработанные проблемы, но он накачивается энергией, дальше она расходуется на работу той психики, которая на данный момент у человека есть. И если эта психика стабильная и благополучная, нацеленная на конструктив, отлично: туда и будет направлено большее количество энергии, и мы получим классный результат. А если психика нестабильная, разболтанная, тревожная, то, накачивая ее энергией, мы получим еще большую проблему. Для такой проблемной психики минимальное количество энергии — это благо, потому что так она себя защищает. Чтобы человек, например, не вышел из окна. Это про пословицу «Научи дурака Богу молиться...» Заигрывать с этим не стоит.

В любой духовной практике — и в западной, и в восточной школе — важно наставничество. Грамотный наставник должен подбирать только те методы, которые будут для человека безопасны и полезны. Сегодня все больше продвинутых духовных учителей отправляют своих учеников на психотерапию и только потом допускают их к занятиям. И это очень здраво.